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目次
「大切な人と自分を守りたい」「HIVが心配」と不安を抱えながらも、どう防げばいいのか悩んでいませんか？ 日本では今も毎日、新たにHIV陽性の報告がある状況で、誰にでも身近なリスクです。
近年、感染を防ぐための新しい手段として、内服によってリスクを下げるPrEP（プレップ）とPEP（ペップ）が注目を集めています。正しく取り入れることで、性行為によるHIV感染リスクを大幅に減らせることが確認されています。（※1）
この記事では、PrEPとPEPの違いや効果、安全な始め方をわかりやすく紹介します。予防を知ることが、不安を安心へと変える一歩になります。
HIV予防薬とは？感染を防ぐための新しい選択肢
HIV予防薬とは、あらかじめ内服しておくことでHIV感染を防ぐ薬です。HIV予防薬の理解を深めるには、「HIVがどのように感染するのか」、そして「PrEPとPEPがどんな仕組みで予防を可能にしているのか」を知ることが大切です。
ここでは、HIV感染の特徴や背景を解説します。
HIV感染の仕組みと薬で防げる理由
HIVは、人の体の中に入ると、細胞の中で自分の設計図（RNA）をDNAに書き換えて増えるウイルスです。そのときに必要になるのが「逆転写酵素（ぎゃくてんしゃこうそ）」という特殊な酵素です。
PrEP（プレップ）は、この酵素の働きを止めることで、ウイルスが体の中で増えないようにします。つまり、HIVが「体に根付く前にブロックする」仕組みです。
HIV感染を防ぐ流れは次のとおりです。
- PrEPの薬の成分が血液や粘膜（直腸・膣など）に行き渡る
- PrEPの作用で逆転写酵素が働かず、HIVウイルスが入っても増えられない
- 結果としてHIV感染が成立しにくくなる
PrEPは、ウイルスが増える前に止める仕組みで予防効果を発揮します。
PrEPとPEPの基本的な違いと目的
HIV予防薬のPrEPとPEPは、HIV感染を防ぐために使われますが、服用を始めるタイミングや目的が異なります。
それぞれの特徴は以下のとおりです。
| 項目 | PrEP（プレップ） | PEP（ペップ） |
| 正式名称 | 曝露前予防内服（Pre-Exposure Prophylaxis） | 曝露後予防内服（Post-Exposure Prophylaxis） |
| 目的 | 将来のリスクに備える予防 | リスクが起きた後の緊急対応 |
| 服用開始のタイミング | リスク行為の前から内服を開始 | リスク行為の後に内服を開始 |
| 開始期限 | 事前に内服しておく | 原則72時間以内に開始 |
| 服用期間 | 継続または状況に応じて服用 | 通常28日間服用 |
PrEPは、未来の感染に備える計画的な予防、PEPは、リスク発生後の緊急的な防御と考えましょう。
予防医療として注目される背景
HIVは一度感染すると長期にわたる治療管理が必要です。そのため、感染させない・感染しないという考え方が大切です。PrEPは、感染リスクを事前に抑えられる数少ない手段の一つとして、世界的にも注目されています。
世界保健機関（WHO）も感染リスクが高い人への使用を推奨しており、各国で予防医療の柱として導入が進んでいます。HIV予防薬は、感染症対策を治療から予防へと導く象徴的な取り組みといえます。（※1）
HIV予防薬が推奨される人と対象となるケース
HIV予防薬は性別や性的指向に関係なく、感染の可能性がある人すべてが対象となります。具体的にどのような方が予防薬の利用を検討すべきか、詳しく説明します。
PrEPを検討すべき人の特徴
PrEPは、性行為によるHIV感染を防ぐために事前に服用する薬です。特定の行為や状況でHIVに接触するリスクがある場合に推奨されます。
以下のいずれかに当てはまる場合は、医療機関へ相談しましょう。
- パートナーがHIV陽性である
- コンドームを使わない性行為を行うことがある
- 複数の人と性的接触の機会がある
- 最近、梅毒・淋菌・クラミジアなどの性感染症にかかった
- アナルセックスを行う機会がある
- 性風俗産業で働く、または利用する機会がある
HIV感染のリスクは行為や環境によって変化します。少しでも不安を感じたら、早めの相談が安心への第一歩です。
PEPが推奨される場面と緊急対応の流れ
PEPは、HIVに感染した可能性がある後に、緊急的に服用して感染を防ぐ薬です。服用開始は72時間以内が原則で、早く服用を始めるほど予防効果が高まります。
PEPの服用を検討すべき主なケースは、以下のとおりです。
- コンドームなしで性行為をした
- 性行為の途中でコンドームが破れた、または外れた
- 相手がHIV陽性者だと後からわかった
- 同意のない性行為（性被害）を受けた
- 医療現場で針刺し事故などが起きた
このような状況に直面したときは、慌てず医療機関に相談してください。
医師相談と事前検査の重要性
HIV予防薬は、自己判断での入手や個人輸入ではなく、医師の管理下で使用することが大切です。HIVにすでに感染していないかを確認するためです。感染した状態で予防薬を飲み続けると、ウイルスが薬に強くなり、治療が難しくなる可能性があります。
B型肝炎ウイルスの有無や腎臓の働きも調べる必要があります。これらを確認せずに薬を中止すると、肝臓の病気が悪化し、体に負担がかかることもあります。
医師との相談は、薬の安全性だけでなく、費用や服用方法、パートナーとの関係など、不安を整理する時間でもあります。安心して話せる場所として、医療機関を活用しましょう。
PrEPの効果と服用方法
PrEPは、HIV感染の予防効果が科学的に確立されている方法です。複数の臨床研究で、正しく服用すれば性行為による感染リスクを約99％下げられることが報告されています。（※2）
効果を保つためには、服薬を続け、体内で薬の成分を安定した状態に保つことが重要です。ここでは、具体的な服用方法の違いや安全に続けるための注意点を詳しく解説します。
毎日服用とオンデマンド服用の違い
PrEPには、デイリーPrEP（毎日服用）とオンデマンドPrEP（性行為の前後のみ服用）の2つがあります。継続的にパートナーがいる人や感染リスクが高い人にはデイリーPrEP、性行為の頻度が少なく予定を立てやすい人にはオンデマンドPrEPが向いています。
どちらも感染予防に効果がありますが、使いやすさや費用などには以下のような違いがあります。
| 項目 | デイリーPrEP（毎日服用） | オンデマンドPrEP（必要時のみ服用） |
| 服用方法 | 毎日1錠を決まった時間に服用 | 性行為の2〜24時間前に2錠、その後24時間ごとに1錠を2回（2-1-1方式） |
| 効果の安定性 | 予防効果が高く、WHOが標準的な方法として推奨（※1） | 効果は得やすいが、服用タイミングを誤ると効果が下がる |
| 向いている人 | 性行為の頻度が高い人、女性、B型肝炎ウイルス保有者 | 性行為の頻度が低く、予定を立てやすい人 |
| メリット | いつでも安心して性行為に臨める、飲み忘れがあっても効果を保ちやすい | 薬の量を減らせる、費用を抑えられる |
| 注意点 | 継続的な服用習慣が必要、費用が高め | 時間を厳密に守る必要あり、計画外の行為には対応できない |
どちらの方法を選ぶかは、生活リズムやパートナーとの関係、感染リスクによって異なります。自己判断ではなく、医師と相談して自分に合った服用スタイルを選ぶことが大切です。
服用時の注意点と服用継続のコツ
PrEPを安全に続けるためには、飲み忘れを防ぐ工夫が欠かせません。スマートフォンのアラームやリマインダー機能などを活用することで、飲み忘れを防げます。
デイリーPrEPを飲み忘れたときは、気づいた時点で1錠服用します。次の服用予定時間が12時間以内のときは、2錠同時に飲まないように注意が必要です。
服薬を習慣化するには、朝食後や就寝前など、生活の流れに合わせてタイミングを固定することが大切です。自分に合ったリズムを作ることで、予防効果を安定して維持できます。
服用前に知っておきたいポイント
PrEPを始める前には、副作用への対応、腎機能への影響、そして他の性感染症への注意など、確認しておくべき点があります。服用を始める前に知っておきたい安全面のポイントを解説します。
副作用・腎機能への影響
PrEPの副作用は多くが一時的なもので、体が薬に慣れるにつれて軽快します。服用初期に吐き気や下痢、頭痛などが出ることもありますが、2〜4週間で落ち着くケースがほとんどです。症状がつらい場合は、食後や就寝前に飲むと和らぐことがあります。
まれに長期使用で腎機能や骨密度に影響が出るため、定期的に血液検査を受けて安全を確認しましょう。異変を感じた際は自己判断で中止せず、医師に相談することが大切です。
HIV以外の性感染症は予防できる？注意すべきポイント
PrEPはHIV感染を防ぐための薬であり、梅毒や淋菌、クラミジアなど他の性感染症（STI）を予防する効果はありません。これらの感染症は、性器やのどの粘膜に炎症を起こし、HIVが侵入しやすくなる要因にもなります。
PrEPを使用していても、性感染症のリスクはゼロではありません。症状がなくても3〜6か月ごとの検査を習慣にし、感染が見つかった場合は早めに治療を受けることが、自分とパートナーを守ることにつながります。
コンドームとの併用によるリスク軽減
PrEPはHIV感染を高い確率で防ぎますが、安全性を高めるためには、コンドームを併用することが推奨されています。予防効果は以下のとおりです。
| 予防方法 | HIV予防 | 他の性感染症の予防 | 望まない妊娠の予防 |
| PrEPのみ | ◎ | × | × |
| コンドームのみ | 〇 | 〇 | 〇 |
| PrEP+コンドーム | ◎ | 〇 | 〇 |
◎：高い効果 ○：効果あり ×：効果なし
コンドームは、ウイルスや細菌の侵入を防ぐ方法です。PrEPと組み合わせることで、HIVを含むさまざまな感染リスクを総合的に下げられます。
パートナーの感染状況がわからない場合や複数の相手がいる場合は、コンドームの併用が特に重要です。自分と大切な人を守るために、二重の予防を心がけましょう。
HIV予防薬の費用・入手方法・検査について
PrEPを始める前に、費用や入手方法、プライバシーが守られるかどうかを知ることは、予防を継続していくうえで大切なポイントです。ここでは、HIV予防薬の費用・入手方法・検査について解説します。
費用の目安と保険適用の有無
PrEPは、現在保険が適用されず自己負担となります。費用は薬の種類や検査内容によって異なりますが、費用の目安は以下のとおりです。
| 項目 | 内容 | 目安金額（税込） |
| 薬代（1か月） | 薬の種類により異なる ・先発医薬品 ・ジェネリック | ・先発医薬品（約7〜8万円） ・ジェネリック（約1〜2万円） |
| 初回検査費用 | HIV・B型肝炎・腎機能などの確認 | 約2千〜1万円 |
| 定期検査費用 | 3か月ごとのHIV・性感染症検査 | 約3〜5千円 |
2024年8月には、国内で初めてPrEPとして抗HIV薬（ツルバダ配合錠）が承認されました。（※3）これにより、医療機関での処方体制は整いつつありますが、費用負担の課題は依然として残っています。
安さを求めての個人輸入は、偽造薬や品質不明の薬を手にするリスクがあります。安全性の確認や副作用への対応ができないため、避けることが重要です。PrEPを安全に始めるには、信頼できる医療機関やオンライン診療で相談し、自分に合った方法を選びましょう。
クリニック・オンライン診療の利用方法
PrEPは、医師の指導のもとで処方を受けることが基本です。入手経路は対面診療とオンライン診療の2つがあり、それぞれ以下のメリットが挙げられます。
| 項目 | 対面診療 | オンライン診療 |
| メリット | ・医師と直接相談できる安心感 ・検査がその日に完結 | ・時間や場所を選ばず受診可能 ・プライバシーに配慮しやすい |
| デメリット | 通院の手間と時間がかかる | ・通信環境が必要 ・検査キットの郵送に日数がかかる |
オンライン診療の普及により、PrEPをより多くの人が安全に始められる環境が整ってきました。どちらの方法でも、医師と状況を共有しながら、自分に合った形で予防を続けることが大切です。
服用前後に必要な血液検査とフォローアップ
PrEPを安全に使用するためには、定期検査が欠かせません。主な内容は次のとおりです。
- HIV検査：すでに感染していないか確認する
- B型肝炎ウイルス検査：突然の中止で肝炎が悪化する恐れがあるため事前に把握する
- 腎機能検査：薬を安全に続けられるか確認する
- 他の性感染症検査：梅毒やクラミジアなどがないか確認する
HIV検査や性感染症の検査を3か月ごとに行うことが推奨されています。（※2）定期検査は、異常を見つけるためだけではなく、安全に予防を続けるための大切なプロセスです。
まとめ
HIV予防薬のPrEPとPEPは、HIV感染を防ぐための手段です。
PrEPはリスクの「前」に備える方法、PEPは「後」に対応する方法として、それぞれの状況に応じた高い効果が示されています。どちらも医師の管理のもとで正しく服用すれば、安全に感染リスクを下げることが可能です。
PrEPではHIV以外の性感染症は防げないため、コンドームの併用や定期的な検査を続けることが大切です。不安を感じたときは、一人で抱え込まず専門の医療機関やオンライン診療に相談してください。
小さな一歩でも、ご自身と大切な人を守る確かな行動につながります。
